El uso constante de respiradores mejora la protección contra enfermedad respiratoria

El uso constante del equipo protector personal (PPE) es una parte importante de la estrategia para proteger a profesionales de la atención sanitaria contra la inhalación de partículas infecciosas, previniendo la extensión de la infección respiratoria entre los profesionales de la atención sanitaria y los pacientes. Dos tipos de dispositivos son los más de uso general del ajuste de la atención sanitaria: Respiradores de filtración (FFRs) del facial N95 y máscaras quirúrgicas (comúnmente llamadas facemasks). En consideración a la escasez de los respiradores N95 durante este brote global de enfermedad 2019 (COVID-19) del coronavirus, que probablemente es transmitida predominante por las gotitas respiratorias, es importante entender la diferencia entre los respiradores N95 y las máscaras quirúrgicas para asegurar la protección y la información precisa apropiadas cuando es posible.

Cuando es gastado por los profesionales de la atención sanitaria, FFRs se diseñan proteger al portador y las máscaras quirúrgicas se diseñan para proteger al paciente

Cuando está llevado correctamente, FFRs es diseñado para proteger al portador (e.g., trabajador de la atención sanitaria) quitando por lo menos el 95% de partículas del aire inhalado. El instituto nacional para la seguridad y sanidad profesional (NIOSH) regula FFRs usando condiciones de prueba rigurosas para evaluar estos dispositivos, aprobando los que cumplan un requisito mínimo de la eficacia de la filtración para el uso profesional. Sin embargo, para proporcionar este nivel previsto de protección, un FFr debe sellar a la cara del portador, sin permitir que los escapes de aire pasen con huecos entre el respirador y la piel del portador. FFRs también proporciona una barrera física para proteger la boca y la nariz del portador contra el tacto por las manos o los guantes contaminados.

Las máscaras quirúrgicas, por otra parte, no se diseñan específicamente para proteger al portador contra peligros aerotransportados. Estos dispositivos limitan la extensión de las partículas infecciosas expulsadas por el portador. Son utilizados para ayudar a proteger un campo estéril, tal como el área que rodea el sitio de una incisión quirúrgica, contra la contaminación por las partículas expulsadas por el portador, tal como ésos generados por toses o estornudos. Las máscaras quirúrgicas también ayudan a proporcionar una barrera física para proteger al portador contra salpican, los esprayes, o contacto con las manos contaminadas. Food and Drug Administration (FDA) regula las máscaras quirúrgicas. Las regulaciones del FDA no requieren las máscaras quirúrgicas formar un sello contra la cara del usuario o tener un nivel de filtración que proporcione la protección del usuario contra exposiciones del aerosol.

Los estudios científicos han mostrado que los respiradores apropiado-cabidos y llevados N95 proporcione la mayor protección que las máscaras quirúrgicas

Recientemente, ha habido discusión si N95 FFRs o máscaras quirúrgicas debe ser la protección llana mínima recomendada para el uso en instalaciones de atención sanitaria durante brotes de enfermedades infecciosas. Puesto que los resultados de los estudios que comparan la eficacia de N95 FFRs y máscaras quirúrgicas son contrarios, no podría ser resuelta si las máscaras quirúrgicas proporcionaron la protección comparable a los profesionales de la atención sanitaria como N95 FFRs.1-4 debe ser observado que los respiradores están diseñados para reducir la exposición del portador a las partículas aerotransportadas. Los respiradores no hacen demandas con respecto a la prevención de la enfermedad. Para determinar la eficacia de respiradores en el lugar de trabajo, es importante verificar que el funcionamiento del respirador y asegurar al portador es estudios de laboratorio protected.5 ha demostrado que FFRs proporciona la mayor protección contra los aerosoles comparados con las máscaras quirúrgicas6,7; sin embargo, los resultados de estudios clínicos han sido poco concluyentes.1-4, 8

Durante épocas de la escasez, es importante dar prioridad a los respiradores N95 para los procedimientos de aerosol-generación. Cuando se restaura la cadena de suministro, las instalaciones con un programa de la protección respiratoria deben seguir establecieron instrucciones del OSHA y de la CDC para proteger a trabajadores de la atención sanitaria en casos de enfermedades transmisibles aerotransportadas, según lo descrito en el juego de herramientas del programa de la protección respiratoria del hospital.

El diario del artículo de American Medical Association, “respiradores N95 contra las máscaras médicas para prevenir gripe entre personales de atención sanitaria: Un ensayo clínico seleccionado al azar (respecto),” ha chispeado la discusión adicional sobre el tema de la capacidad comparativa de respiradores contra las máscaras quirúrgicas de proteger a profesionales de la atención sanitaria contra patógeno aerotransportados, tales como virus de gripe. Sus autores divulgaron que, “entre los personales de atención sanitaria del paciente no internado, los respiradores N95 contra máscaras médicas según lo llevado por los participantes en este ensayo dieron lugar a ninguna diferencia significativa en la incidencia de la gripe laboratorio-confirmada.” 8 el diseño y el ajuste del estudio fueron descritos como “estudio pragmático seleccionado al azar racimo de la eficacia conducido en 137 sitios del estudio del paciente no internado en 7 centros médicos de los E.E.U.U. entre septiembre de 2011 y mayo de 2015, con la continuación final en junio de 2016.” Los estudios pragmáticos, tales como éste, intentan medir la eficacia de una intervención bajo condiciones clínicas rutinarias.9

Los autores identificaron seis limitaciones a su estudio.8 una limitación digno de destacar está en respuesta a discusiones y a preguntas actuales sobre el nivel mínimo de protección que se recomendará para los profesionales de la atención sanitaria durante brotes de enfermedad infecciosa. Los autores indicaron eso, “… solamente el respirador dos N95 y los modelos médicos de la máscara fueron estudiados, limitando la capacidad de generalizar sobre el protectiveness de otros modelos.” Actualmente, sobre 500 modelos del FFr N95 sea NIOSH-aprobado para el uso y aproximadamente 200 modelos de la máscara quirúrgica se despejan para uso del FDA.

Dado los estándares de funcionamiento que regulan respiradores, la consistencia se espera con respecto la filtración y al ajuste, si está utilizada dentro de un programa que incluya la prueba apta. Sin embargo, sin los requisitos de funcionamiento para las máscaras quirúrgicas con respecto a la filtración de aerosoles ambientales y sin la prueba del ajuste requerida, no hay expectativa de la consistencia con la filtración o del ajuste basado sobre una muestra menos el de 1% de las máscaras quirúrgicas de despejadas por el FDA en los E.E.U.U. a la hora de la publicación.

El uso incompleto o contrario del equipo protector personal se divulga comúnmente entre profesionales de la atención sanitaria y reduce substancialmente la protección

Esta discusión continua sobre el uso de respiradores contra las máscaras quirúrgicas de los profesionales de la atención sanitaria destaca un punto más prominente, en el cual no hay discusión necesario – el PPE, protección respiratoria incluida, no puede proteger eficazmente a los usuarios si no se lleva correctamente y constantemente.

El uso contrario del equipo protector personal se divulga comúnmente entre profesionales de la atención sanitaria y reduce substancialmente la protección.12 desafortunadamente, los estudios de observación han mostrado que los profesionales de la atención sanitaria no ponen con frecuencia ni quitan respiradores correctamente, toman sus respiradores de cuando deben llevarlos, o no los llevan en absoluto.13,14

Por ejemplo, el estudio del respecto es autor también observado que el aproximadamente 35% de profesionales de la atención sanitaria divulgaron solamente “a veces” o “nunca con respiradores o las máscaras quirúrgicas.” Según los autores, la adherencia incompleta a usar respiradores o las máscaras quirúrgicas “habría podido contribuir a exposiciones más desprotegidas, aumentando la probabilidad de no encontrar ninguna diferencia entre las intervenciones incluso si existió una diferencia.”

La adherencia a las recomendaciones del control de la infección se puede alentar con el entrenamiento, la observación, la métrica, y el refuerzo de la cultura de la seguridad

Aunque el estudio del respecto no pueda determinar definitivo si hay cualquier diferencia práctica en la protección proporcionada por los respiradores N95 contra las máscaras quirúrgicas, acentúa una oportunidad importante para la adherencia de prevención-mejora a las recomendaciones del control de la infección aumentando la cultura de la seguridad.

La mejora de la cultura de la seguridad comienza con la comprensión y la dirección de las muchas razones del incumplimiento. Por ejemplo, la conformidad con uso apropiado del PPE mejora dependiendo del nivel de riesgo para la salud que el trabajador percibe, por ejemplo la exposición de la gripe versifica la tuberculosis (TB) o el virus de Ebola.12 por lo tanto, el establecimiento de una cultura de la seguridad que acentúe el entrenamiento y la seguridad del trabajador cada día es imprescindible para la conformidad constante. Estos comportamientos se pueden alentar con el entrenamiento, observación, métrica, y reforzando la cultura de la seguridad.

NIOSH elabora en esta comprensión que la conformidad rutinaria aumenta el estado de preparación durante una emergencia de la salud pública en el juego de herramientas del programa de la protección respiratoria del hospital. Los recursos adicionales están disponibles abajo. Los personales de atención sanitaria deben ser atentos de mejores prácticas al aplicar políticas del programa de la protección respiratoria mientras que equilibran su propia seguridad con otros factores asociados a atención a los pacientes en el contexto de un programa de control completo de la infección.

Dirección del uso del respirador de la CDC para los profesionales de la atención sanitaria para COVID-19: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/index.html